Прием дементолога

Деменция - это излечимо?
Большинство форм деменции (Альцгеймер, сосудистая) неизлечимы, но лечение замедляет прогрессирование. Некоторые причины когнитивных нарушений обратимы: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия, нормотензивная гидроцефалия.

Что взять с собой на прием?
Все медицинские документы (выписки, результаты МРТ, анализов), список принимаемых препаратов. Желательно прийти с родственником, который расскажет, как изменилось поведение пациента.

Можно ли предотвратить деменцию?
Полностью - нет, но можно снизить риски: контролировать давление, холестерин, диабет, бросить курить, быть физически и интеллектуально активным (чтение, головоломки, общение), лечить депрессию, высыпаться.

• Болезнь Альцгеймера - самая частая причина деменции (60–70% случаев). Начинается с нарушений памяти, затем присоединяются нарушения речи, ориентации, личности. Лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, мемантин) - не излечивают, но замедляют прогрессирование.

• Сосудистая деменция - после инсультов или на фоне хронической ишемии мозга (при гипертонии, атеросклерозе). Память страдает меньше, чем при Альцгеймере, но нарушается мышление, планирование, появляется шаркающая походка. Лечение: контроль давления, антиагреганты (аспирин), статины.

• Деменция с тельцами Леви - галлюцинации (видит несуществующих людей, животных), колебания состояния (то ясное сознание, то спутанность), паркинсонизм (замедленность движений, скованность).

• Лобно-височная деменция - изменения личности и поведения (стал грубым, агрессивным, утратил чувство такта), нарушения речи. Часто начинается в молодом возрасте (50–60 лет).

• Умеренные когнитивные нарушения (УКН) - промежуточная стадия между нормой и деменцией. Память хуже, чем у сверстников, но человек еще справляется с повседневными делами. Риск перехода в деменцию - 10–15% в год.

• Псевдодеменция - депрессия у пожилых, которая маскируется под деменцию. Лечится антидепрессантами, память восстанавливается.

Сбор анамнеза (15–20 минут).

 Дементолог беседует и с пациентом, и с родственником (если он пришел). Выясняет: когда появились первые симптомы? Как быстро прогрессируют? Какие болезни были раньше? Какие препараты принимает? Были ли инсульты, травмы головы? Есть ли семейная история деменции?

Нейропсихологическое тестирование. 

Врач проводит специальные тесты для оценки памяти, внимания, мышления, речи:

• Мини-тест психического статуса (MMSE) - запомнить три слова, нарисовать часы, назвать день недели

• Оценка лобных функций

• Тест рисования часов (просят нарисовать циферблат и стрелки, показывающие определенное время)

• Тесты на запоминание списка слов, цифр

• Оценка речи, способности планировать действия

• Шкалы на наличие эмоциональных расстройств

Неврологический осмотр. 

Проверка рефлексов, координации, чувствительности (чтобы исключить другие неврологические заболевания - болезнь Паркинсона, опухоль мозга).

• МРТ головного мозга (исключить инсульты, опухоли, атрофию мозга, гидроцефалию)
• Анализы крови: витамин B12, фолиевая кислота, функция щитовидной железы (ТТГ), глюкоза - дефицит витаминов и гормональные нарушения могут вызывать псевдодеменцию
• УЗДГ сосудов головы и шеи (оценка кровотока - сосудистая деменция)
• ЭЭГ (при подозрении на эпилептическую активность)
• Нейропсихологическое тестирование (углубленная оценка когнитивных функций)