Прием сомнолога: лечение расстройств сна

Консультация сомнолога в Тюмени

Треть жизни мы спим - это не потерянное время, а критически важный процесс: мозг обрабатывает информацию, мышцы восстанавливаются, иммунитет укрепляется, сердце отдыхает. Но когда сон нарушен - храп, остановки дыхания, бессонница, дневная сонливость - страдает все: память, работоспособность, настроение, здоровье сердца. Сомнолог - врач, который диагностирует и лечит нарушения сна.

Когда нужна консультация сомнолога?

Симптомы ночью:

• Храп (особенно громкий, с остановками дыхания, которые замечают близкие)

• Остановки дыхания во сне (апноэ) - человек перестает дышать на 10, 20, 40 секунд, затем с шумным вдохом просыпается

• Ночные приступы удушья, пробуждения с ощущением нехватки воздуха

• Частые пробуждения (по 5–10 раз за ночь)

• Потливость ночью (особенно у мужчин с апноэ)

• Скрежет зубами (бруксизм)

• Беспокойные ноги (неприятные ощущения в ногах, желание двигать ими перед сном)

Симптомы днем:

• Дневная сонливость (засыпаете на совещаниях, за рулем, перед телевизором)

• Разбитость по утрам (встаете как выжатый лимон, даже если спали 8 часов)

• Утренние головные боли (особенно в затылке)

• Снижение памяти, концентрации, работоспособности

• Раздражительность, депрессия

• Снижение либидо

Сопутствующие заболевания:

• Гипертония, которая плохо контролируется препаратами (особенно ночные и утренние подъемы давления)

• Аритмии (мерцательная аритмия, ночные экстрасистолы, паузы)

• Инфаркт, инсульт в анамнезе (апноэ - фактор риска повторных событий)

• Ожирение (особенно при окружности шеи больше 43 см у мужчин, 37 см у женщин)

• Сахарный диабет 2 типа (апноэ усиливает инсулинорезистентность)

Профилактически:

• Перед операциями (особенно под общим наркозом) - апноэ повышает риск осложнений

• Водители, пилоты, машинисты (дневная сонливость = риск аварий)

Что происходит на приеме?

Сбор анамнеза (15–20 минут). Сомнолог спросит: как вы спите (сколько часов, засыпаете легко или долго, просыпаетесь ночью)? Храпите ли? Замечали ли остановки дыхания (спросите у партнера)? Как чувствуете себя утром (бодры или разбиты)? Есть ли дневная сонливость (шкала Эпворта - тест на сонливость)? Какие заболевания есть (гипертония, аритмии, диабет)? Принимаете ли снотворные?

Осмотр. Сомнолог оценит телосложение (ИМТ, окружность шеи), осмотрит ротоглотку (небо, язык, миндалины - увеличены ли, сужают ли дыхательные пути), проверит, нет ли искривления носовой перегородки.

Назначения. В зависимости от жалоб сомнолог может назначить:

• Полисомнография (ночное исследование сна) - золотой стандарт диагностики апноэ. На ночь на тело устанавливаются датчики: ЭЭГ (мозг), ЭКГ (сердце), дыхательные датчики (грудь, живот, нос), пульсоксиметр (кислород в крови), датчик положения тела. Утром - расшифровка: сколько было остановок дыхания, насколько падал кислород, какие были стадии сна.

• Кардио-респираторное мониторирование (упрощенный вариант полисомнографии на дому) - датчики дыхания, пульсоксиметр, ЭКГ. Спите дома, утром приносите прибор.

• Холтер ЭКГ с функцией дыхания (скрининг апноэ) - если полисомнография недоступна.

• УЗДГ сосудов шеи и головы - при подозрении на сосудистые причины нарушений сна.

Длительность приема: 30–60 минут. На руки - план обследования, предварительные рекомендации (снижение веса, сон на боку, отказ от алкоголя).

С какими проблемами работает сомнолог?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Остановки дыхания во сне из-за спадения дыхательных путей. Легкая форма (5–15 остановок в час), средняя (15–30), тяжелая (больше 30). Проявляется храпом, ночными удушьями, дневной сонливостью, утренними головными болями. Лечение:

• СИПАП-терапия (CPAP) - аппарат подает воздух через маску ночью, не дает дыхательным путям спадаться. Золотой стандарт лечения средних и тяжелых форм. Эффект - с первой ночи: исчезает храп, улучшается сон, снижается давление.

• Снижение веса (потеря 10% веса уменьшает апноэ на 50%)

• Позиционная терапия (сон на боку, не на спине)

• Отказ от алкоголя, снотворных (расслабляют мышцы глотки, усиливают апноэ)

• Устройства для выдвижения нижней челюсти (при легких формах)

• Операции (удаление миндалин, коррекция носовой перегородки) - при анатомических причинах

Инсомния (бессонница). Трудности с засыпанием, частые пробуждения, ранние пробуждения, плохое качество сна. Причины: стресс, тревога, депрессия, плохая гигиена сна. Лечение:

• Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) - золотой стандарт

• Гигиена сна (режим, темнота, прохлада, отказ от гаджетов перед сном)

• Снотворные (короткий курс, не дольше 2–4 недель)

Синдром беспокойных ног (СБН). Неприятные ощущения в ногах (жжение, ползание мурашек, зуд) перед сном, желание двигать ногами. Мешает заснуть. Причины: дефицит железа, беременность, почечная недостаточность. Лечение: препараты железа, дофаминергические препараты.

Нарколепсия. Внезапные приступы сонливости днем (человек засыпает посреди разговора, еды). Лечение: стимуляторы ЦНС.

Парасомнии. Хождение во сне, разговоры во сне, ночные кошмары. Сомнолог выяснит причины, даст рекомендации.

Особенности приема в нашей клинике

• Кардио-сомнологическая связка. Апноэ сна - фактор риска гипертонии, аритмий, инфарктов, инсультов. Наш сомнолог и кардиологи работают вместе.

• Полисомнография, направление в партнерские центры.

• Подбор СИПАП-терапии: если диагностировано апноэ, сомнолог подберет аппарат, научит пользоваться, проконтролирует эффективность.