Прием сосудистого хирурга (флеболога)

Консультация сердечно-сосудистого хирурга в Тюмени

Сердечно-сосудистый хирург - врач, который оперирует на сердце и сосудах: удаляет аневризмы аорты, устанавливает стенты в коронарные артерии, делает шунтирование, протезирует клапаны, оперирует варикозное расширение вен. Это высокотехнологичная помощь для пациентов, которым консервативное лечение уже не помогает.

Когда нужна консультация сердечно-сосудистого хирурга?

По направлению кардиолога:

• Ишемическая болезнь сердца с выраженным стенозом коронарных артерий (по результатам коронарографии) - вопрос о стентировании или шунтировании

• Пороки клапанов сердца (стеноз, недостаточность) с нарушением гемодинамики - вопрос о протезировании клапана

• Аневризма аорты больше 5 см - плановая операция (стентирование или открытое протезирование)

• Расслоение аорты - экстренная операция

По симптомам:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей (расширенные, извитые вены, тяжесть в ногах, отеки, судороги)

• Трофические язвы на ногах (незаживающие раны при варикозе, тромбофлебите)

• Перемежающаяся хромота (боль в икрах при ходьбе, которая заставляет остановиться) - признак облитерирующего атеросклероза артерий ног

• Холодные ноги, синюшность пальцев, боли в покое - критическая ишемия конечностей

Профилактически:

• После стентирования, шунтирования - плановые осмотры раз в 6–12 месяцев

• Контроль после операций на венах

Что происходит на приеме?

Сбор анамнеза (10–15 минут). Сердечно-сосудистый хирург спросит: какие жалобы? Какие обследования проходили (коронарография, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов)? Какие операции были? Какие препараты принимаете (антиагреганты, антикоагулянты)?

Осмотр. Хирург оценит состояние сосудов: прощупает пульс на артериях ног (бедренная, подколенная, тыла стопы), осмотрит вены (есть ли варикоз, тромбофлебит), оценит цвет и температуру кожи ног, наличие трофических нарушений.

Назначения. Хирург может назначить дополнительные обследования:

• УЗДГ артерий нижних конечностей - оценка степени стеноза, скорости кровотока

• УЗДГ вен нижних конечностей - оценка клапанов, наличия тромбоза

• КТ-ангиография - детальная визуализация аорты, коронарных артерий

• Коронарография - золотой стандарт диагностики ИБС (введение контраста в коронарные артерии под рентгеном)

Решение о тактике лечения:

• Консервативное (препараты, наблюдение)

• Малоинвазивное (стентирование, эндоваскулярные операции)

• Открытая операция (шунтирование, протезирование клапана, удаление аневризмы)

Длительность приема: 30–40 минут. На руки - заключение, план дообследования или направление на операцию.

С какими проблемами работает сердечно-сосудистый хирург?

Ишемическая болезнь сердца. Если коронарография показала значимый стеноз (сужение больше 70%), хирург решит: стентирование (установка стента - металлического каркаса в артерию) или аортокоронарное шунтирование (АКШ - создание обходного пути для крови в обход суженного участка).

Пороки клапанов. Стеноз (сужение) или недостаточность (неполное закрытие) клапанов. Хирург решит: протезирование клапана (механический или биологический протез) или пластика (восстановление собственного клапана).

Аневризма аорты. Расширение аорты больше 5 см (риск разрыва). Хирург предложит плановую операцию: эндоваскулярное стентирование (через прокол в паху вводится стент-графт) или открытое протезирование (замена участка аорты на синтетический протез).

Варикозное расширение вен. Хирург оценит степень варикоза, наличие рефлюкса (обратного тока крови). Методы лечения: склеротерапия (введение препарата, склеивающего вену), эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК - прижигание вены изнутри лазером), минифлебэктомия (удаление вены через проколы), классическая флебэктомия (удаление вены через разрезы).

Облитерирующий атеросклероз артерий ног. Сужение артерий из-за бляшек, проявляется перемежающейся хромотой. Хирург предложит: ангиопластику со стентированием (расширение артерии баллоном и установка стента) или шунтирование (создание обходного пути).

Критическая ишемия конечностей. Боли в покое, язвы, гангрена. Хирург попытается восстановить кровоток (стентирование, шунтирование) или, в крайнем случае, ампутация.

Особенности приема в нашей клинике

• Предоперационная подготовка. Сердечно-сосудистый хирург оценит операционные риски, назначит необходимые обследования, направит в федеральный центр (если операция высокотехнологичная).

• Послеоперационное наблюдение. Контроль после стентирования, шунтирования, операций на венах - в нашей клинике.

• Связь с кардиологами. Совместное ведение пациентов до и после операций.