Консультация кардиолога-аритмолога в Тюмени
Сердце должно биться ровно: 60–80 ударов в минуту в покое, учащается при нагрузке, замедляется во сне. Но когда ритм сбивается - внеочередные удары, паузы, хаотичное трепетание - это работа для аритмолога. Кардиолог-аритмолог - узкий специалист по нарушениям ритма сердца: от безобидных экстрасистол до опасной мерцательной аритмии.
Когда нужна консультация аритмолога?
Острые симптомы:
-
Перебои в работе сердца, ощущение "замирания", пропущенного удара
-
Приступы частого сердцебиения (пульс 120–200 в минуту), которые внезапно начинаются и заканчиваются
-
Ощущение "трепетания" в груди, как будто сердце "дрожит"
-
Головокружение, предобморочные состояния, обмороки (могут быть признаком опасных аритмий)
-
Боль в груди, одышка при аритмии
Хронические состояния:
-
Частые экстрасистолы (более 100–200 в сутки на холтере)
-
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - постоянная или пароксизмальная
-
Трепетание предсердий
-
Желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия
-
Блокады проводящей системы сердца (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса)
-
Синдром слабости синусового узла (редкий пульс, паузы)
Профилактические поводы:
-
Подбор антиаритмической терапии (препараты назначены, но не помогают или дают побочные эффекты)
-
Решение вопроса о катетерной абляции (радиочастотное разрушение источника аритмии)
-
Решение вопроса об установке кардиостимулятора (при брадикардии, блокадах)
-
Подбор антикоагулянтов при мерцательной аритмии (профилактика инсульта)
Что происходит на приеме?
Сбор анамнеза (10–15 минут). Аритмолог спросит: как часто возникают перебои? Что провоцирует (нагрузка, стресс, алкоголь, кофе)? Как долго длится приступ? Как заканчивается (сам или нужны таблетки)? Есть ли головокружение, обмороки? Какие препараты принимаете?
Осмотр. Врач измерит давление, подсчитает пульс (ритмичный или нет), послушает сердце. При мерцательной аритмии пульс хаотичный, разной наполненности.
Назначения. Аритмолог назначит:
-
ЭКГ (если приступ идет сейчас - запись ЭКГ поможет выявить аритмию)
-
Холтеровское мониторирование ЭКГ - суточная или многосуточная запись для выявления скрытых аритмий, подсчета экстрасистол
-
ЭХО-КГ (УЗИ сердца) - оценка размеров камер, клапанов, исключение структурных изменений
-
Нагрузочные тесты (велоэргометрия) - провоцируют ли нагрузки аритмию
-
ЭФИ (электрофизиологическое исследование) - инвазивный метод, вводятся катетеры в сердце для точной диагностики источника аритмии (перед абляцией)
-
Анализы крови: электролиты (калий, магний), гормоны щитовидной железы (гипертиреоз вызывает аритмии)
Длительность приема: 40–60 минут.
С какими проблемами работает аритмолог?
Экстрасистолия. Внеочередные сокращения сердца. Предсердные (обычно безопасны) и желудочковые (могут быть опасны, если частые и политопные). Аритмолог решит, нужно ли лечение или можно просто наблюдать.
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Предсердия сокращаются хаотично 300–600 раз в минуту, желудочки - неритмично 80–150. Опасна тромбозами и инсультами. Аритмолог подберет антикоагулянты (варфарин, новые оральные антикоагулянты), решит вопрос о восстановлении ритма (кардиоверсия, абляция).
Наджелудочковые тахикардии. Приступы частого сердцебиения (150–220 в минуту), которые внезапно начинаются и заканчиваются. Лечатся катетерной абляцией (прижигание патологического пути проведения).
Желудочковая тахикардия. Опасная аритмия, может переходить в фибрилляцию желудочков (остановка сердца). Требует антиаритмических препаратов или установки кардиовертера-дефибриллятора.
Синдром слабости синусового узла. Водитель ритма не справляется - редкий пульс (40–50), паузы, обмороки. Лечение - установка кардиостимулятора.
Блокады сердца. АВ-блокада (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам). При полной блокаде - кардиостимулятор.
Особенности приема в нашей клинике
-
Специализация по аритмиям. Наш аритмолог ведет пациентов с мерцательной аритмией, после абляций, с установленными кардиостимуляторами.
-
Современные методы диагностики: холтер ЭКГ (7-канальный и 12-канальный), ЭХО-КГ, нагрузочные тесты - все на месте.
-
Подбор антикоагулянтов. При мерцательной аритмии - расчет риска инсульта (шкала CHA₂DS₂-VASc), риска кровотечений (HAS-BLED), индивидуальный подбор препарата.
-
Контроль МНО. Для пациентов на варфарине - экспресс-тест МНО прямо на приеме за 5 минут.
