Атеросклероз сосудов шеи и шум в ушах — что стоит за привычным симптомом

Основные выводы

1. Пульсирующий или монотонный шум в ушах нередко связан не с ЛОР-патологией, а с сужением сонных артерий из-за атеросклеротических бляшек.
   
   

2. Стеноз сонных артерий может долго не проявлять себя — симптомы возникают, когда просвет сосуда сужен уже наполовину и более.
   
   

3. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи — доступный и безболезненный метод, позволяющий обнаружить бляшки, оценить скорость кровотока и степень сужения за 20–40 минут.
   
   

4. Своевременная диагностика стеноза сонных артерий снижает вероятность ишемического инсульта в несколько раз.
   
   

5. Контроль артериального давления, уровня холестерина и отказ от курения — 3 меры, которые реально замедляют рост бляшек и защищают мозг.
   
   

Шум в ушах — когда виноваты не уши, а сосуды

Вы замечали монотонный гул, свист или пульсацию в ушах, которые появляются без видимой причины? Первая мысль — обратиться к ЛОР-врачу. И это разумный шаг. Однако если отоларинголог не находит воспаления, серной пробки или снижения слуха, причину стоит искать глубже — в сосудах, которые проходят через шею и питают головной мозг.

Сонные артерии — 2 крупных сосуда, расположенных по обе стороны шеи, — обеспечивают до 70–80% кровоснабжения мозга. Когда внутри них формируется атеросклеротическая бляшка, просвет сужается, кровоток ускоряется в месте сужения, и это создаёт турбулентность — завихрения потока крови. Именно эту турбулентность человек может воспринимать как шум, гул или пульсацию. Звук часто совпадает с ритмом сердцебиения и усиливается при повышении артериального давления или физической нагрузке.

Важно понимать: такой сосудистый шум — это не раздражающая, но безобидная особенность организма. Это сигнал о том, что мозг получает меньше крови, чем ему необходимо. И если этот сигнал проигнорировать, ситуация может развиваться по неблагоприятному сценарию.

Чем сосудистый шум отличается от «обычного» тиннитуса

Термином «тиннитус» врачи обозначают любой шум в ушах, не связанный с внешним источником звука. По разным оценкам, с ним хотя бы раз в жизни сталкивается более трети взрослого населения. Но внутри этого широкого понятия важно различать 2 категории.

Субъективный тиннитус — звук, который слышит только сам человек. Чаще он связан с повреждением волосковых клеток внутреннего уха, возрастной потерей слуха, последствиями шумовой травмы, приёмом ототоксичных препаратов. Звук обычно высокочастотный — звон, писк, тонкий свист.

Объективный, или пульсирующий тиннитус — совсем другая история. Здесь источник шума реален: это турбулентный поток крови в сосудах, расположенных вблизи среднего и внутреннего уха. Иногда этот звук настолько отчётлив, что врач может услышать его через фонендоскоп, приложенный к шее пациента. Характер пульсирующего тиннитуса — ритмичный, низкочастотный, совпадающий с пульсом. Именно такой тип шума заставляет задуматься о стенозе сонных артерий.

Почему шум усиливается ночью и в тишине

Многие пациенты отмечают, что шум в ушах нарастает к вечеру и особенно мешает ночью. Этому есть физиологическое объяснение. В тишине мозг перестаёт получать внешние звуковые стимулы и «переключает внимание» на внутренние сигналы, в том числе на шум кровотока. Кроме того, в горизонтальном положении меняется гемодинамика: венозный отток из головы замедляется, давление в сосудах черепа слегка возрастает — и пульсация становится заметнее. Если при этом артериальное давление плохо контролируется, ночной шум может серьёзно нарушать сон, провоцировать тревогу и утомляемость.

Как формируется бляшка в сонной артерии

Атеросклероз — процесс не мгновенный. Он развивается годами, часто десятилетиями, и долгое время остаётся невидимым. Чтобы понять, почему шум в ушах может быть поздним сигналом, полезно представить, что происходит внутри сосудистой стенки.

Внутренняя выстилка артерии (интима) в норме гладкая, эластичная, покрытая слоем эндотелиальных клеток. Этот слой работает как защитный барьер. Но он уязвим: его повреждают скачки давления, вещества табачного дыма, повышенный уровень глюкозы крови, избыток гомоцистеина. Через повреждённые участки в стенку артерии начинают проникать частицы «плохого» холестерина — липопротеины низкой плотности. Иммунные клетки пытаются их «переработать», но перегружаются и гибнут, формируя мягкое липидное ядро будущей бляшки.

Со временем бляшка обрастает соединительной тканью — фиброзной капсулой. Если капсула прочная, бляшка растёт медленно и постепенно сужает просвет. Если же капсула тонкая, а липидное ядро большое — бляшка считается нестабильной. Она может надорваться в любой момент, и на месте надрыва мгновенно образуется тромб. Этот тромб способен полностью перекрыть артерию или оторваться и закупорить более мелкий сосуд в мозге — так развивается ишемический инсульт.

Где именно в сонных артериях чаще всего растут бляшки

Излюбленное место атеросклеротического поражения — область бифуркации общей сонной артерии, то есть зона, где она разделяется на наружную и внутреннюю ветви. Здесь кровоток естественным образом замедляется, возникают зоны турбулентности, и холестериновые частицы задерживаются дольше. Именно поэтому при ультразвуковом исследовании сосудов шеи врач уделяет этому участку особое внимание.

Второй частый вариант — устье внутренней сонной артерии, через которое кровь направляется непосредственно к мозгу. Бляшка в этой зоне наиболее опасна, поскольку даже умеренное сужение здесь существенно снижает мозговой кровоток.

Факторы, ускоряющие рост бляшки

Атеросклероз — многофакторное заболевание, и его развитие определяется сочетанием нескольких условий. Артериальная гипертензия — самый весомый фактор: повышенное давление повреждает эндотелий и ускоряет все стадии формирования бляшки. Курение — второй по значимости фактор: никотин и угарный газ напрямую токсичны для сосудистой стенки, а также повышают свёртываемость крови. Далее следуют повышенный уровень ЛПНП и сниженный уровень ЛПВП, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст старше 55 лет для мужчин и старше 65 для женщин, а также отягощенная наследственность — инсульты или инфаркты у близких родственников в молодом возрасте.

Чем больше факторов совпадает, тем быстрее прогрессирует сужение и тем раньше могут появиться симптомы — головокружение, шум в ушах, эпизоды кратковременного онемения лица или руки.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Коварство атеросклероза сонных артерий — в его «молчаливости». Бляшка может расти годами, не вызывая никаких жалоб. Первые проявления обычно появляются, когда просвет артерии сужен на 50% и более. Но даже тогда симптомы бывают неспецифическими — их легко списать на усталость, стресс, возрастные изменения.

Шум в ушах — один из ранних сигналов, и, как мы уже разобрали, его сосудистый характер можно заподозрить по ритмичной пульсации, совпадающей с ударами сердца. Но есть и другие проявления, заслуживающие внимания.

Ранние признаки нарушения мозгового кровообращения

Снижение работоспособности, повышенная утомляемость и рассеянность — часто первое, на что жалуются пациенты. Мозг, недополучающий крови, экономит ресурсы: концентрация внимания падает, запоминание ухудшается, появляется ощущение «тумана в голове». Эти жалобы характерны для хронической ишемии мозга — состояния, которое раньше называли дисциркуляторной энцефалопатией.

Головокружение — ещё один частый спутник. Оно может быть лёгким, в виде неустойчивости при ходьбе, или выраженным — вплоть до ощущения вращения предметов. Головные боли при атеросклерозе сонных артерий обычно не имеют чёткой локализации, носят давящий или распирающий характер, плохо реагируют на обычные обезболивающие.

Нарушения сна — трудности с засыпанием, частые пробуждения, ощущение разбитости по утрам — тоже могут быть связаны с хронической недостаточностью кровоснабжения мозга. Перепады настроения, раздражительность, тревожность — нередкие спутники этого состояния.

Когда нужна экстренная помощь

Есть ситуации, когда каждая минута решает многое. Транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение мозгового кровообращения — даёт о себе знать внезапной слабостью в руке или ноге с одной стороны тела, онемением половины лица, нарушением речи, резким ухудшением зрения на 1 глаз. Эти симптомы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и проходят самостоятельно.

Но их исчезновение — не повод успокоиться. Транзиторная ишемическая атака в сосудистой хирургии рассматривается как предвестник полноценного инсульта. По статистике, у каждого 5-го пациента, перенёсшего такую атаку, в течение ближайших 90 дней развивается ишемический инсульт. Поэтому при любом из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Диагностика: как увидеть бляшку и оценить степень опасности

Выявить атеросклероз сонных артерий до того, как он приведёт к инсульту, — задача вполне решаемая. Современная диагностика позволяет визуализировать бляшки на ранних стадиях, измерить степень сужения, оценить скорость кровотока и определить структуру самой бляшки — стабильная она или склонна к разрыву.

В Первой кардиоклинике обследование сосудов шеи входит в несколько диагностических программ, включая «УЗИ-комплекс №3: Профилактика атеросклероза» и «УЗИ-комплекс №4: При артериальной гипертонии».

УЗДГ сосудов шеи — основной скрининговый метод

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий — именно так полностью называется исследование, которое в клинической практике обозначают аббревиатурами УЗДГ БЦА или УЗДГ сосудов шеи. Это безболезненная, безопасная и высокоинформативная процедура, которая занимает от 20 до 40 минут.

Во время исследования врач ультразвуковой диагностики наносит гель на кожу шеи и с помощью датчика последовательно осматривает общие, внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные артерии и подключичные артерии. На экране отображается изображение сосуда в реальном времени, а допплеровский режим позволяет оценить направление и скорость кровотока, увидеть зоны турбулентности.

Что выявляет УЗДГ: наличие, расположение и размеры атеросклеротических бляшек; степень сужения просвета в процентах; структуру бляшки — плотная, мягкая, с кальцинатами, с неровной поверхностью; скорость кровотока — ускорение в зоне стеноза и замедление за ним; извитость артерий и другие анатомические варианты.

Специальной подготовки исследование не требует. Рекомендуется лишь не курить и не употреблять кофе за 2–3 часа до процедуры, а также предупредить врача, если вы принимаете препараты, влияющие на сосудистый тонус.

Дополнительные методы обследования

Если УЗДГ выявила значимый стеноз — сужение более 50–60%, — врач может рекомендовать уточняющие исследования. КТ-ангиография сосудов шеи и головы с контрастированием позволяет получить трёхмерное изображение артерий и точно оценить протяжённость и степень поражения. МР-ангиография даёт аналогичную информацию без рентгеновского излучения, что делает её предпочтительной для пациентов, которым нежелательно введение контрастного вещества.

В ряде случаев проводится церебральная ангиография — прямая визуализация сосудов через катетер. Этот метод считается «золотым стандартом» точности, но применяется только перед планированием хирургического вмешательства, когда все неинвазивные методы исчерпаны или их результаты противоречивы.

Лабораторная диагностика включает определение липидного профиля — общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, — а также уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и С-реактивного белка. Последний показатель помогает оценить активность воспаления в сосудистой стенке, что важно для прогноза стабильности бляшки.

Мнение специалиста

Шум в ушах — один из тех симптомов, которые пациенты склонны терпеть годами. Он появляется постепенно, человек привыкает и перестаёт обращать внимание. А между тем за этим звуком может скрываться сужение сонной артерии, которое без лечения рискует привести к инсульту. В нашей практике мы неоднократно выявляли стенозы 60–70% и более у пациентов, обратившихся, казалось бы, с «несерьёзной» жалобой на шум в ухе. Поэтому мы рекомендуем: если шум в ушах стал постоянным, если он пульсирует или усиливается при повышении давления — пройдите УЗДГ сосудов шеи. Это простое исследование, которое занимает полчаса, но может сберечь здоровье и жизнь.

Лечение: от таблеток до хирургии

Тактика лечения при атеросклерозе сонных артерий зависит от степени сужения, наличия симптомов и общего состояния пациента. Не существует универсального рецепта — план всегда индивидуален и строится совместно кардиологом, неврологом и сосудистым хирургом.

Консервативная терапия

При умеренном стенозе — до 50–60% без выраженных симптомов — основу лечения составляют медикаменты и коррекция образа жизни. Статины — препараты, снижающие уровень ЛПНП, — не просто замедляют рост бляшки, но и стабилизируют её, делая капсулу прочнее. Это снижает риск разрыва и тромбоза. Антиагреганты — чаще всего ацетилсалициловая кислота в кардиологической дозировке — уменьшают склонность тромбоцитов к слипанию. Антигипертензивная терапия обеспечивает стабильное снижение артериального давления до целевых значений. При сахарном диабете — строгий контроль уровня глюкозы.

Медикаментозная терапия — это не «вместо» хирургии. Это фундамент, на котором строится любое лечение атеросклероза, в том числе послеоперационное. Без контроля давления, холестерина и других факторов риска даже успешная операция не гарантирует отсутствия рецидива.

Хирургическое лечение

Когда стеноз сонной артерии превышает 70% или сопровождается симптомами — транзиторными ишемическими атаками, перенесённым инсультом, — встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. На сегодняшний день применяются 2 основных метода.

Каротидная эндартерэктомия — открытая операция, при которой хирург через разрез на шее обнажает поражённый участок артерии, вскрывает её, удаляет бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. Эта операция практикуется более 60 лет и остаётся наиболее изученным и надёжным способом профилактики инсульта при выраженном стенозе. В опытных руках частота осложнений не превышает 2–3%.

Стентирование сонной артерии — менее травматичная альтернатива: через прокол в бедренной артерии к месту сужения проводят тонкий катетер, раздувают баллон, расширяющий просвет, и устанавливают стент — металлический каркас, удерживающий артерию в раскрытом состоянии. Стентирование предпочтительно для пациентов моложе 70 лет, при отсутствии выраженной извитости и кальциноза артерий, а также после ранее выполненных операций на шее или лучевой терапии.

Выбор метода — это решение, которое принимается на консилиуме с учётом анатомических особенностей сосудов, сопутствующих заболеваний и опыта клиники.

Профилактика: что реально работает

Атеросклероз нельзя «вылечить раз и навсегда». Но замедлить его прогрессирование, стабилизировать существующие бляшки и значительно снизить риск инсульта — вполне достижимая цель. Профилактика делится на 2 направления: для тех, у кого бляшек ещё нет, и для тех, у кого они уже обнаружены.

Первичная профилактика — пока сосуды ещё здоровы

Отказ от курения — пожалуй, самая эффективная мера с точки зрения сосудистого здоровья. Уже через 1 год после отказа от сигарет риск инсульта снижается вдвое, а через 5 лет приближается к уровню никогда не курившего человека. Контроль артериального давления — целевые значения для большинства пациентов: ниже 130/80 мм рт. ст. Здоровое питание — акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые, рыбу, оливковое масло; ограничение трансжиров, переработанного мяса, добавленного сахара. Регулярная физическая активность — 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, что в пересчёте на дни равно примерно 30 минутам ходьбы быстрым шагом 5 раз в неделю. Контроль массы тела — индекс массы тела в пределах 18,5–24,9 кг/м².

И, безусловно, регулярное обследование. Людям старше 45 лет с хотя бы 1 фактором риска имеет смысл проходить УЗДГ сосудов шеи каждые 1–2 года, даже при отсутствии жалоб.

Вторичная профилактика — если бляшки уже есть

Когда атеросклероз диагностирован, профилактика становится непрерывной и многокомпонентной. Приём статинов — не курс, а пожизненная терапия, позволяющая удерживать уровень ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л при высоком сердечно-сосудистом риске. Антиагреганты назначаются постоянно, за исключением ситуаций, когда противопоказания перевешивают пользу. Контроль давления, сахара крови, массы тела и отказ от курения остаются фундаментом.

Регулярное динамическое наблюдение — УЗДГ каждые 6–12 месяцев — позволяет врачу отслеживать, стабильна ли бляшка, не увеличивается ли стеноз, не появились ли новые очаги поражения. При нарастании стеноза или появлении симптомов вовремя принятое решение об операции может предотвратить инсульт.

Кому и когда стоит проверить сосуды шеи

Не каждому человеку нужно проходить УЗДГ сосудов шеи в 30 лет. Но есть категории людей, для которых это исследование — не лишняя предосторожность, а необходимый элемент заботы о здоровье.

Мужчины и женщины старше 45–50 лет, особенно курящие или с повышенным артериальным давлением. Пациенты с сахарным диабетом — и 1-го, и 2-го типа, — у которых атеросклероз развивается раньше и протекает агрессивнее. Люди с повышенным уровнем холестерина, в том числе с семейной гиперхолестеринемией, при которой уровень ЛПНП повышен с рождения. Пациенты, перенёсшие инфаркт миокарда, — атеросклероз редко поражает только 1 сосудистый бассейн. Те, кто уже перенёс транзиторную ишемическую атаку или инсульт, — для предотвращения повторного события.

И, конечно, люди с жалобами на постоянный шум в ушах, головокружение, снижение памяти, эпизоды нарушения зрения или речи. Даже если кажется, что это «просто от усталости», — убедиться в проходимости сонных артерий стоит. Это займёт полчаса и может изменить прогноз.

Как проходит обследование в Первой кардиоклинике

В клинике работают неврологи, кардиологи и сосудистый хирург, что позволяет провести комплексную оценку сосудистого здоровья за 1 визит. Запись на УЗДГ сосудов шеи и головы возможна по телефону или через онлайн-форму. Результаты обследования обсуждаются с лечащим врачом в тот же день — вам объяснят, что показало исследование, есть ли повод для беспокойства и какие шаги предпринять дальше.

При необходимости врач назначит лабораторные анализы — липидный профиль, глюкозу, С-реактивный белок, — направит на консультацию к сосудистому хирургу и поможет выстроить план наблюдения и лечения.

Подготовка к УЗДГ: что нужно знать заранее

Специальная подготовка для ультразвукового исследования сосудов шеи не требуется. Тем не менее соблюдение нескольких простых рекомендаций повышает точность результатов. За 2–3 часа до исследования желательно воздержаться от курения, крепкого кофе и чая — кофеин и никотин изменяют тонус сосудов и могут искажать допплеровские показатели. Если вы принимаете сосудистые препараты, уточните у врача, нужно ли их временно отменить.

На приём стоит взять предыдущие результаты УЗДГ, если они есть, — врач сравнит показатели в динамике. Одежда — свободная, обеспечивающая лёгкий доступ к области шеи. Украшения и шарфы лучше снять заранее.

Часто задаваемые вопросы

Может ли шум в ушах при атеросклерозе пройти самостоятельно?

Если причина шума — сужение сонной артерии, он не исчезнет без лечения. По мере роста бляшки турбулентность кровотока только нарастает, и шум, как правило, усиливается. Исчезновение пульсирующего шума иногда указывает не на улучшение, а на полную закупорку сосуда — ситуацию, требующую экстренного вмешательства. Поэтому при стойком шуме в ушах необходимо обследование.

Как часто нужно делать УЗДГ сосудов шеи, если бляшка уже найдена?

Частота наблюдения зависит от степени стеноза и клинической ситуации. При стабильной бляшке, сужающей просвет менее чем на 50%, достаточно повторять исследование 1 раз в 12 месяцев. При стенозе 50–69% — каждые 6 месяцев. При стенозе 70% и более или при нестабильной бляшке — по графику, согласованному с сосудистым хирургом, нередко чаще.

В каком возрасте стоит впервые пройти УЗДГ, если ничего не беспокоит?

Мужчинам с факторами риска — курение, повышенное давление, высокий холестерин, диабет, отягощённая наследственность — рекомендуется первое обследование в 40–45 лет. Женщинам — в 45–50 лет. Если факторов риска нет, первый скрининг разумно провести к 50 годам. При наличии симптомов — головокружения, шума в ушах, эпизодов онемения — обследование показано в любом возрасте.

Можно ли остановить рост бляшки без операции?

Да, и это подтверждено данными крупных клинических исследований. Сочетание приёма статинов с контролем артериального давления, отказом от курения и коррекцией питания способно не только остановить рост бляшки, но в ряде случаев уменьшить её объём. Полностью растворить бляшку, к сожалению, невозможно, — но стабилизировать её, сделать безопасной и предотвратить осложнения — реальная и достижимая задача.

Шум в ушах бывает только при атеросклерозе?

Нет. Сосудистый шум — лишь одна из возможных причин. Тиннитус может быть вызван заболеваниями внутреннего уха, патологией височно-нижнечелюстного сустава, последствиями шумовой травмы, приёмом ряда лекарственных препаратов, повышенным или пониженным артериальным давлением, анемией, заболеваниями щитовидной железы. Именно поэтому при появлении шума в ушах необходим комплексный подход: осмотр ЛОР-врача, невролога и кардиолога, а также УЗДГ сосудов шеи для исключения каротидного стеноза.